Author: ****
Last saved by: l.migani
Company: DFP

SCHEMA DI ISTANZA
Alla Presidenza del Consiglio dei Ministri 
Dipartimento della Funzione Pubblica 
Ufficio per la formazione del personale delle Pubbliche Amministrazioni
Corso Vittorio Emanuele II, 116
00186 - ROMA 

OGGETTO: Istanza di ammissione per la partecipazione alla procedura di ____ 

 [AVVERTENZA: In caso di raggruppamento temporaneo di prestatori di servizi ai sensi dell’art.37 del D. Lgs. 163/2006, l’istanza di ammissione alla procedura  deve essere presentata congiuntamente da tutti i titolari e/o rappresentanti legali dei prestatori raggruppati. Le dichiarazioni sostitutive attestanti il possesso dei requisiti di partecipazione devono essere presentate da ciascun partecipante al raggruppamento]

Il/I sottoscritto/i:

1) ______________residente nel Comune di _____________________Provincia ______________

Via/Piazza ______ nella qualità di ___________(titolare della Impresa o legale rappresentante del 

impresa/Ente_________ con sede nel Comune di ______________Provincia _____Via/Piazza____

con codice fiscale numero ___________e con partita I.V.A. numero __________ telefono________

fax______________ e-mail_________________), detto più avanti anche offerente;

2)______________________________________________________________________________;

3)______________________________________________________________________________

CHIEDE/CHIEDONO

che__________(l’impresa, Ente o società o cooperativa o consorzio o Gruppo Europeo di Interesse Economico (G.E.I.E.),  oppure il raggruppamento  di prestatori  di servizi avente  come mandatario ______ e mandanti_________) venga ammessa/o alla procedura indicata in oggetto.

A tal fine dichiara/dichiarano:

di aver preso visione di tutte le circostanze generali e particolari, che possono influire sullo svolgimento del servizio contenute nella lettera d’invito, nel capitolato e nei relativi allegati, nonché nei documenti/atti specificamente richiamati nella lettera d’invito e nel capitolato e di aver ritenuto le suddette circostanze tali da consentire l'offerta;
[Eventualmente]
di avere intenzione di costituirsi giuridicamente in raggruppamento di prestatori di servizi e di nominare, fin da ora, quale mandatario ______________________________________________
Allega/Allegano alla presente istanza:
-	Dichiarazioni sostitutive attestanti il possesso dei requisiti per la partecipazione alla gara in oggetto, rese ai sensi degli artt. 46 e 47 del Decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445, secondo gli schemi di seguito allegati. [La produzione delle suddette dichiarazioni sostitutive è alternativa alla produzione delle relative certificazioni] 
-	Indicazione dei numeri di iscrizione INPS e INAIL;
-	Descrizione del gruppo di lavoro di cui all’art.3  del Capitolato d’oneri corredata dal curriculum in formato europeo sottoscritto da ciascun professionista;
-	Cauzione provvisoria, nella misura del 2% dell’importo posto a base della gara, conformemente a quanto stabilito dall’art. 75 del Codice degli appalti, prestata mediante polizza fideiussoria bancaria o assicurativa o rilasciata dagli intermediari finanziari iscritti nell’elenco speciale di cui all’articolo 107 del decreto legislativo 1 settembre 1993 n. 385;
-	Dichiarazione sostitutiva di iscrizione nel registro delle Imprese resa ai sensi dell’articolo 46 del DPR n. 445/2000, ovvero documenti equipollenti per i soggetti non iscritti residenti in altri Stati dell’Unione Europea;
-	Ai sensi dell’art. 75, comma 8 del Codice degli appalti, impegno di un fideiussore a rilasciare la garanzia fideiussoria per l’esecuzione del contratto, di cui all’articolo 113, qualora l’offerente risulti affidatario;
-	in caso di costituendi raggruppamenti di imprese: di impegnarsi ad uniformarsi, in caso di aggiudicazione, a quanto previsto dall’art. 37, comma 8, del d.lgs.163/06; in caso di raggruppamenti già costituiti dovrà essere invece prodotto l’atto di costituzione.

Data
Firma leggibile